Đây là một tờ thông tin dành cho các chuyên gia y tế. Để có cái nhìn tổng quan về Vitamin C thân thiện với người đọc, hãy xem tờ thông tin về Vitamin C dành cho người tiêu dùng của chúng tôi .
Để biết thông tin về vitamin C và COVID-19, hãy xem Thực phẩm bổ sung trong thời gian COVID-19 .
Giới thiệu
Vitamin C, còn được gọi là axit L-ascorbic, là một loại vitamin tan trong nước, có tự nhiên trong một số loại thực phẩm, được bổ sung vào các loại khác và có sẵn dưới dạng thực phẩm chức năng. Con người, không giống như hầu hết các loài động vật, không có khả năng tổng hợp vitamin C nội sinh, vì vậy nó là một thành phần thiết yếu của chế độ ăn uống
Vitamin C cần thiết cho quá trình sinh tổng hợp collagen, L-carnitine và một số chất dẫn truyền thần kinh nhất định; vitamin C cũng tham gia vào quá trình chuyển hóa protein. Collagen là một thành phần thiết yếu của mô liên kết, đóng vai trò quan trọng trong việc chữa lành vết thương. Vitamin C cũng là một chất chống oxy hóa sinh lý quan trọng và đã được chứng minh là có khả năng tái tạo các chất chống oxy hóa khác trong cơ thể, bao gồm alpha-tocopherol (vitamin E). Nghiên cứu đang tiến hành đang kiểm tra xem liệu vitamin C, bằng cách hạn chế tác hại của các gốc tự do thông qua hoạt động chống oxy hóa của nó, có thể giúp ngăn ngừa hoặc trì hoãn sự phát triển của một số bệnh ung thư, bệnh tim mạch và các bệnh khác trong đó stress oxy hóa đóng một vai trò nguyên nhân hay không. Ngoài chức năng sinh tổng hợp và chống oxy hóa, vitamin C còn đóng một vai trò quan trọng trong chức năng miễn dịch và cải thiện sự hấp thụ sắt nonheme , dạng sắt có trong thực phẩm có nguồn gốc thực vật. Việc hấp thụ không đủ vitamin C gây ra bệnh còi, đặc trưng bởi mệt mỏi hoặc buồn tẻ, yếu mô liên kết lan rộng và dễ vỡ mao mạch.
Sự hấp thu vitamin C ở ruột được điều chỉnh bởi ít nhất một chất vận chuyển tích cực, phụ thuộc vào liều lượng cụ thể. Tế bào tích lũy vitamin C thông qua một protein vận chuyển cụ thể thứ hai. Các nghiên cứu in vitro đã phát hiện ra rằng vitamin C bị oxy hóa, hoặc axit dehydroascorbic, đi vào tế bào thông qua một số chất vận chuyển glucose được tạo điều kiện và sau đó được khử bên trong thành axit ascorbic. Tầm quan trọng sinh lý của việc hấp thu axit dehydroascorbic và đóng góp của nó vào nền kinh tế vitamin C tổng thể vẫn chưa được biết.
Vitamin C dạng uống tạo ra nồng độ trong mô và huyết tương mà cơ thể kiểm soát chặt chẽ. Khoảng 70% –90% vitamin C được hấp thu ở mức vừa phải 30–180 mg / ngày. Tuy nhiên, ở liều trên 1 g / ngày, sự hấp thu giảm xuống dưới 50% và acid ascorbic chưa chuyển hóa được hấp thu sẽ được bài tiết qua nước tiểu. Kết quả từ các nghiên cứu dược động học chỉ ra rằng liều uống 1,25 g / ngày axit ascorbic tạo ra nồng độ vitamin C đỉnh trung bình trong huyết tương là 135 micromol / L, cao hơn khoảng hai lần so với nồng độ axit ascorbic được sản xuất bằng cách tiêu thụ 200–300 mg / ngày từ vitamin C -các loại thực phẩm phong phú . Mô hình dược động học dự đoán rằng ngay cả liều cao tới 3 g axit ascorbic được thực hiện sau mỗi 4 giờ sẽ tạo ra nồng độ đỉnh trong huyết tương chỉ là 220 micromol / L .
Tổng hàm lượng vitamin C trong cơ thể nằm trong khoảng từ 300 mg (lúc gần bệnh còi) đến khoảng 2 g. Mức độ cao của vitamin C (nồng độ milimolar) được duy trì trong các tế bào và mô, và cao nhất trong bạch cầu (tế bào máu trắng), mắt, tuyến thượng thận, tuyến yên và não. Mức độ tương đối thấp của vitamin C (nồng độ vi cực) được tìm thấy trong dịch ngoại bào, chẳng hạn như huyết tương, tế bào hồng cầu và nước bọt.
Tuyển sinh được đề xuất
Các khuyến nghị về lượng vitamin C và các chất dinh dưỡng khác được cung cấp trong Chế độ ăn uống tham khảo (DRIs) được phát triển bởi Ban Thực phẩm và Dinh dưỡng (FNB) tại Viện Y khoa (IOM) thuộc Học viện Quốc gia (trước đây là Học viện Khoa học Quốc gia) . DRI là thuật ngữ chung cho một tập hợp các giá trị tham chiếu được sử dụng để lập kế hoạch và đánh giá lượng dinh dưỡng hấp thụ của những người khỏe mạnh. Các giá trị này, thay đổi theo độ tuổi và giới tính, bao gồm:
- Chế độ ăn uống khuyến nghị (RDA): Mức tiêu thụ trung bình hàng ngày đủ để đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của gần như tất cả (97% –98%) người khỏe mạnh; thường được sử dụng để lập kế hoạch ăn uống đầy đủ dinh dưỡng cho cá nhân.
- Lượng hấp thụ đầy đủ (AI): Lượng ăn vào ở mức này được giả định là đảm bảo đủ dinh dưỡng; được thiết lập khi không đủ bằng chứng để phát triển RDA.
- Yêu cầu trung bình ước tính (EAR): Mức tiêu thụ trung bình hàng ngày ước tính đáp ứng yêu cầu của 50% người khỏe mạnh; thường được sử dụng để đánh giá lượng dinh dưỡng hấp thụ của các nhóm người và lập kế hoạch chế độ ăn uống đầy đủ dinh dưỡng cho họ; cũng có thể được sử dụng để đánh giá lượng dinh dưỡng hấp thụ của các cá nhân.
- Mức tiêu thụ trên có thể chịu đựng được (UL): Lượng tiêu thụ tối đa hàng ngày không gây ảnh hưởng xấu đến sức khỏe.
Bảng 1 liệt kê các RDA hiện tại cho vitamin C. RDA cho vitamin C dựa trên các chức năng sinh lý và chống oxy hóa đã biết của nó trong các tế bào bạch cầu và cao hơn nhiều so với lượng cần thiết để bảo vệ khỏi sự thiếu hụt. Đối với trẻ từ sơ sinh đến 12 tháng, FNB đã thiết lập AI cho vitamin C tương đương với lượng vitamin C trung bình ở trẻ khỏe mạnh, được bú sữa mẹ.
| Tuổi | Nam giới | Giống cái | Thai kỳ | Cho con bú |
|---|---|---|---|---|
| 0–6 tháng | 40 mg * | 40 mg * | ||
| 7-12 tháng | 50 mg * | 50 mg * | ||
| 1–3 năm | 15 mg | 15 mg | ||
| 4–8 năm | 25 mg | 25 mg | ||
| 9–13 năm | 45 mg | 45 mg | ||
| 14–18 năm | 75 mg | 65 mg | 80 mg | 115 mg |
| 19 tuổi trở lên | 90 mg | 75 mg | 85 mg | 120 mg |
| Người hút thuốc | Những người hút thuốc cần nhiều hơn 35 mg / ngày vitamin C so với những người không hút thuốc. |
* Lượng hấp thụ đầy đủ (AI)
Nguồn cung cấp vitamin C
Đồ ăn
Trái cây và rau quả là nguồn cung cấp vitamin C tốt nhất (xem Bảng 2). Trái cây họ cam quýt, cà chua và nước ép cà chua, và khoai tây là những thực phẩm đóng góp nhiều vitamin C vào chế độ ăn của người Mỹ. Các nguồn thực phẩm tốt khác bao gồm ớt đỏ và xanh, quả kiwi, bông cải xanh, dâu tây, cải Brussels và dưa đỏ (xem Bảng 2) . Mặc dù vitamin C không có tự nhiên trong ngũ cốc, nhưng nó được thêm vào một số loại ngũ cốc ăn sáng. Hàm lượng vitamin C trong thực phẩm có thể bị giảm khi bảo quản lâu và nấu chín vì axit ascorbic hòa tan trong nước và bị phá hủy bởi nhiệt. Hấp hoặc cho vào lò vi sóng có thể làm giảm tổn thất trong quá trình nấu nướng. May mắn thay, nhiều nguồn thực phẩm tốt nhất của vitamin C, chẳng hạn như trái cây và rau quả, thường được tiêu thụ sống. Tiêu thụ năm phần trái cây và rau quả khác nhau mỗi ngày có thể cung cấp hơn 200 mg vitamin C.
| Đồ ăn | Miligam (mg) mỗi khẩu phần | Phần trăm (%) DV * |
|---|---|---|
| Ớt đỏ, ngọt, sống, ½ chén | 95 | 106 |
| Nước cam, ¾ cốc | 93 | 103 |
| Cam, 1 trung bình | 70 | 78 |
| Nước bưởi, ¾ cốc | 70 | 78 |
| Quả kiwi, 1 quả vừa | 64 | 71 |
| Ớt xanh, ngọt, sống, ½ chén | 60 | 67 |
| Bông cải xanh, nấu chín, ½ chén | 51 | 57 |
| Dâu tây tươi, cắt lát, ½ chén | 49 | 54 |
| Cải Brussels, nấu chín, ½ chén | 48 | 53 |
| Bưởi, ½ vừa | 39 | 43 |
| Bông cải xanh, sống, ½ chén | 39 | 43 |
| Nước ép cà chua, ¾ cốc | 33 | 37 |
| Dưa đỏ, ½ chén | 29 | 32 |
| Bắp cải, nấu chín, ½ chén | 28 | 31 |
| Súp lơ trắng, sống, ½ chén | 26 | 29 |
| Khoai tây nướng, 1 củ vừa | 17 | 19 |
| Cà chua, sống, 1 củ vừa | 17 | 19 |
| Cải bó xôi, nấu chín, ½ chén | 9 | 10 |
| Đậu xanh, đông lạnh, nấu chín, ½ chén | số 8 | 9 |
* DV = Giá trị hàng ngày. Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phát triển DV để giúp người tiêu dùng so sánh hàm lượng chất dinh dưỡng của thực phẩm và thực phẩm chức năng trong bối cảnh của một chế độ ăn uống tổng thể. DV đối với vitamin C là 90 mg đối với người lớn và trẻ em từ 4 tuổi trở lên [ 13 ]. FDA không yêu cầu nhãn thực phẩm liệt kê hàm lượng vitamin C trừ khi vitamin C đã được thêm vào thực phẩm. Thực phẩm cung cấp 20% DV trở lên được coi là nguồn dinh dưỡng cao, nhưng thực phẩm cung cấp phần trăm DV thấp hơn cũng góp phần tạo nên một chế độ ăn uống lành mạnh.
FoodData Central của Bộ Nông nghiệp Hoa Kỳ (USDA’s) liệt kê hàm lượng chất dinh dưỡng của nhiều loại thực phẩm và cung cấp danh sách toàn diện các loại thực phẩm có chứa vitamin C được sắp xếp theo hàm lượng chất dinh dưỡng và theo tên thực phẩm .
Bổ sung chế độ ăn uống
Các chất bổ sung thường chứa vitamin C ở dạng axit ascorbic, có sinh khả dụng tương đương với axit ascorbic tự nhiên trong thực phẩm, chẳng hạn như nước cam và bông cải xanh. Các dạng bổ sung vitamin C khác bao gồm natri ascorbate; canxi ascorbate; ascorbate khoáng khác; axit ascorbic với bioflavonoid; và các sản phẩm kết hợp, chẳng hạn như Ester-C®, chứa canxi ascorbate, dehydroascorbate, canxi threonate, xylonate và lyxonate.
Một vài nghiên cứu ở người đã kiểm tra xem liệu khả dụng sinh học có khác nhau giữa các dạng vitamin C. Trong một nghiên cứu, Ester-C® và axit ascorbic tạo ra cùng nồng độ vitamin C trong huyết tương, nhưng Ester-C® tạo ra nồng độ vitamin C cao hơn đáng kể trong bạch cầu. 24 giờ sau khi uống. Một nghiên cứu khác không tìm thấy sự khác biệt về nồng độ vitamin C trong huyết tương hoặc sự bài tiết vitamin C qua nước tiểu giữa ba nguồn vitamin C khác nhau: axit ascorbic, Ester-C®, và axit ascorbic với bioflavonoid. Những phát hiện này cùng với giá thành tương đối thấp của axit ascorbic đã khiến các tác giả kết luận rằng axit ascorbic đơn giản là nguồn vitamin C bổ sung được ưa chuộng hơn.
Lượng vitamin C và tình trạng
Theo Khảo sát Kiểm tra Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia 2001-2002 (NHANES), lượng vitamin C tiêu thụ trung bình là 105,2 mg / ngày đối với nam giới trưởng thành và 83,6 mg / ngày đối với phụ nữ trưởng thành, đáp ứng RDA hiện được thiết lập cho hầu hết người lớn không hút thuốc. Lượng tiêu thụ trung bình cho trẻ em và thanh thiếu niên từ 1-18 tuổi nằm trong khoảng 75,6 mg / ngày đến 100 mg / ngày, cũng đáp ứng RDA cho các nhóm tuổi này . Mặc dù phân tích NHANES 2001-2002 không bao gồm dữ liệu về trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi bú sữa mẹ, sữa mẹ được coi là nguồn cung cấp đầy đủ vitamin C. Việc sử dụng các chất bổ sung có chứa vitamin C cũng tương đối phổ biến, bổ sung vào tổng lượng vitamin C từ thực phẩm và đồ uống. Dữ liệu của NHANES từ năm 1999–2000 chỉ ra rằng khoảng 35% người trưởng thành dùng thuốc bổ sung vitamin tổng hợp (thường chứa vitamin C) và 12% dùng thuốc bổ sung vitamin C riêng biệt. Theo dữ liệu của NHANES 1999-2002, khoảng 29% trẻ em dùng một số dạng thực phẩm bổ sung có chứa vitamin C.
Tình trạng vitamin C thường được đánh giá bằng cách đo nồng độ vitamin C trong huyết tương . Các biện pháp khác, chẳng hạn như nồng độ vitamin C trong bạch cầu, có thể là chỉ số chính xác hơn về nồng độ vitamin C trong mô, nhưng chúng khó đánh giá hơn và kết quả không phải lúc nào cũng đáng tin cậy .
Thiếu vitamin C
Thiếu vitamin C cấp tính dẫn đến bệnh còi. Mốc thời gian phát triển bệnh scorbut khác nhau, tùy thuộc vào nguồn dự trữ vitamin C trong cơ thể, nhưng các dấu hiệu có thể xuất hiện trong vòng 1 tháng sau khi uống ít hoặc không bổ sung vitamin C (dưới 10 mg / ngày) . Các triệu chứng ban đầu có thể bao gồm mệt mỏi (có thể là kết quả của quá trình sinh tổng hợp carnitine bị suy giảm), khó chịu và viêm nướu]. Khi sự thiếu hụt vitamin C tiến triển, sự tổng hợp collagen bị suy giảm và các mô liên kết trở nên suy yếu, gây ra chấm xuất huyết, vết bầm tím, ban xuất huyết, đau khớp, vết thương kém lành, tăng sừng và lông xoắn . Các dấu hiệu khác của bệnh còi bao gồm trầm cảm cũng như sưng, chảy máu nướu răng và lung lay hoặc mất răng do sự mỏng manh của mô và mao mạch. Thiếu máu do thiếu sắt cũng có thể xảy ra do tăng chảy máu và giảm hấp thu sắt nonheme thứ phát do lượng vitamin C thấp. Ở trẻ em, bệnh xương có thể có. Nếu không được điều trị, bệnh còi sẽ gây tử vong.
Cho đến khi kết thúc 18 ngày thế kỷ, nhiều thủy thủ người mạo hiểm trên chuyến biển dài, với rất ít hoặc không có vitamin C, hợp đồng hoặc chết vì bệnh còi. Vào giữa những năm 1700, Sir James Lind, một bác sĩ phẫu thuật của Hải quân Anh, đã tiến hành các thí nghiệm và xác định rằng ăn trái cây họ cam quýt hoặc nước trái cây có thể chữa được bệnh còi, mặc dù các nhà khoa học đã không chứng minh được rằng axit ascorbic là thành phần hoạt động cho đến năm 1932 .
Ngày nay, tình trạng thiếu vitamin C và bệnh còi rất hiếm ở các nước phát triển. Các triệu chứng thiếu hụt quá mức chỉ xảy ra nếu lượng vitamin C giảm xuống dưới 10 mg / ngày trong nhiều tuần . Thiếu vitamin C không phổ biến ở các nước phát triển nhưng vẫn có thể xảy ra ở những người có chế độ ăn hạn chế.
Các nhóm có nguy cơ thiếu vitamin C
Vitamin C bất cập có thể xảy ra với đợt tuyển sinh mà giảm xuống dưới RDA nhưng trên số tiền cần thiết để ngăn chặn sự thiếu hụt công khai (khoảng 10 mg / ngày). Những nhóm sau đây có nhiều khả năng gặp rủi ro không đủ lượng vitamin C.
Người hút thuốc và “người hút thuốc” thụ động
Các nghiên cứu liên tục cho thấy rằng những người hút thuốc có nồng độ vitamin C trong huyết tương và bạch cầu thấp hơn so với những người không hút thuốc, một phần là do tăng stress oxy hóa. Vì lý do này, IOM kết luận rằng những người hút thuốc cần nhiều hơn 35 mg vitamin C mỗi ngày so với những người không hút thuốc. Tiếp xúc với khói thuốc cũng làm giảm nồng độ vitamin C. Mặc dù IOM không thể thiết lập nhu cầu vitamin C cụ thể cho những người không hút thuốc, những người thường xuyên tiếp xúc với khói thuốc, những cá nhân này nên đảm bảo rằng họ đáp ứng RDA đối với vitamin C .
Trẻ sơ sinh bú sữa đun sôi hoặc bốc hơi
Hầu hết trẻ sơ sinh ở các nước phát triển được nuôi bằng sữa mẹ và / hoặc sữa bột, cả hai đều cung cấp đủ lượng vitamin C. Vì nhiều lý do, không nên cho trẻ ăn sữa bò đun sôi hoặc bốc hơi. Thực hành này có thể gây ra thiếu vitamin C vì sữa bò tự nhiên có rất ít vitamin C và nhiệt có thể phá hủy vitamin C.
Những người có ít thức ăn đa dạng
Mặc dù trái cây và rau quả là nguồn cung cấp vitamin C tốt nhất, nhưng nhiều loại thực phẩm khác có một lượng nhỏ chất dinh dưỡng này. Do đó, thông qua một chế độ ăn uống đa dạng, hầu hết mọi người sẽ có thể đáp ứng RDA vitamin C hoặc ít nhất là có đủ để ngăn ngừa bệnh còi. Những người hạn chế về sự đa dạng thực phẩm — bao gồm một số người già, ốm yếu, những người tự chuẩn bị thức ăn cho họ; những người lạm dụng rượu hoặc ma túy; thực phẩm lỗi mốt; người mắc bệnh tâm thần; và, đôi khi, trẻ em – có thể không nhận được đủ vitamin C.
Những người bị kém hấp thu và một số bệnh mãn tính
Một số điều kiện y tế có thể làm giảm sự hấp thụ vitamin C và / hoặc tăng lượng cần thiết cho cơ thể. Những người bị suy giảm hấp thu hoặc suy mòn ở ruột nghiêm trọng và một số bệnh nhân ung thư có thể tăng nguy cơ thiếu vitamin C . Nồng độ vitamin C thấp cũng có thể xảy ra ở những bệnh nhân bị bệnh thận giai đoạn cuối đang chạy thận nhân tạo mãn tính.
Vitamin C và sức khỏe
Do chức năng của nó như một chất chống oxy hóa và vai trò của nó trong chức năng miễn dịch, vitamin C đã được quảng bá như một phương tiện để giúp ngăn ngừa và / hoặc điều trị nhiều tình trạng sức khỏe. Phần này tập trung vào bốn bệnh và rối loạn trong đó vitamin C có thể đóng một vai trò nào đó: ung thư (bao gồm cả phòng ngừa và điều trị), bệnh tim mạch, thoái hóa điểm vàng do tuổi tác (AMD) và đục thủy tinh thể, và cảm lạnh thông thường.
Ngăn ngừa ung thư
Bằng chứng dịch tễ học cho thấy rằng tiêu thụ nhiều trái cây và rau quả có liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc hầu hết các loại ung thư, có lẽ một phần là do hàm lượng vitamin C cao của chúng . Vitamin C có thể hạn chế sự hình thành các chất gây ung thư, chẳng hạn như nitrosamine, in vivo; điều chỉnh phản ứng miễn dịch; và, thông qua chức năng chống oxy hóa của nó, có thể làm giảm tổn thương oxy hóa có thể dẫn đến ung thư.
Hầu hết các nghiên cứu bệnh chứng đã phát hiện ra mối liên quan nghịch giữa lượng vitamin C trong chế độ ăn và ung thư phổi, vú, ruột kết hoặc trực tràng, dạ dày, khoang miệng, thanh quản hoặc hầu họng và thực quản . Nồng độ vitamin C trong huyết tương ở những người bị ung thư cũng thấp hơn so với nhóm chứng.
Tuy nhiên, bằng chứng từ các nghiên cứu thuần tập tiền cứu là không nhất quán, có thể do lượng vitamin C hấp thụ khác nhau giữa các nghiên cứu. Trong một nhóm thuần tập gồm 82.234 phụ nữ từ 33-60 tuổi từ Nghiên cứu Sức khỏe của Y tá, tiêu thụ trung bình 205 mg / ngày vitamin C từ thực phẩm (nhóm tiêu thụ cao nhất) so với mức trung bình 70 mg / ngày (nhóm thấp nhất lượng ăn vào) có liên quan đến việc giảm 63% nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ tiền mãn kinh có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư vú. Ngược lại, Kushi và các đồng nghiệp không quan sát thấy nguy cơ ung thư vú thấp hơn đáng kể ở phụ nữ sau mãn kinh tiêu thụ ít nhất 198 mg / ngày (nhóm tiêu thụ cao nhất) vitamin C từ thực phẩm so với những người tiêu thụ ít hơn 87 mg / ngày (nhóm thấp nhất của lượng). Một đánh giá của Carr và Frei kết luận rằng trong phần lớn các nghiên cứu thuần tập tiền cứu không báo cáo nguy cơ ung thư thấp hơn đáng kể, hầu hết những người tham gia đều có lượng vitamin C tương đối cao, với lượng tiêu thụ cao hơn 86 mg / ngày ở nhóm thấp nhất. Các nghiên cứu báo cáo nguy cơ ung thư thấp hơn đáng kể cho thấy những mối liên quan này ở những người có lượng vitamin C hấp thụ ít nhất 80–110 mg / ngày, một phạm vi liên quan đến độ bão hòa mô vitamin C .
Bằng chứng từ hầu hết các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên cho thấy rằng việc bổ sung vitamin C, thường kết hợp với các vi chất dinh dưỡng khác, không ảnh hưởng đến nguy cơ ung thư. Trong nghiên cứu Supplémentation en Vitamines et Minéraux Antioxydants (SU.VI.MAX), một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược, 13.017 người Pháp trưởng thành khỏe mạnh được bổ sung chất chống oxy hóa với 120 mg axit ascorbic, 30 mg vitamin E, 6 mg beta-carotene, 100 mcg selen và 20 mg kẽm, hoặc giả dược. Sau thời gian theo dõi trung bình là 7,5 năm, việc bổ sung chất chống oxy hóa làm giảm tổng tỷ lệ mắc bệnh ung thư ở nam giới, nhưng không phải ở phụ nữ. Ngoài ra, tình trạng chống oxy hóa cơ bản có liên quan đến nguy cơ ung thư ở nam giới, nhưng không phải ở phụ nữ. Bổ sung 500 mg / ngày vitamin C cộng với 400 IU vitamin E cách ngày trong thời gian theo dõi trung bình 8 năm không làm giảm nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt hoặc ung thư toàn bộ so với giả dược ở nam giới trung niên và lớn tuổi tham gia chương trình Bác sĩ. ‘Nghiên cứu Sức khỏe II. Những phát hiện tương tự cũng được báo cáo ở những phụ nữ tham gia vào Nghiên cứu tim mạch chống oxy hóa của phụ nữ. So với giả dược, việc bổ sung vitamin C (500 mg / ngày) trong trung bình 9,4 năm không có ảnh hưởng đáng kể đến tổng tỷ lệ mắc bệnh ung thư hoặc tỷ lệ tử vong do ung thư. Trong một thử nghiệm can thiệp lớn được thực hiện ở Linxian, Trung Quốc, bổ sung hàng ngày vitamin C (120 mg) cộng với molypden (30 mcg) trong 5-6 năm không ảnh hưởng đáng kể đến nguy cơ phát triển ung thư thực quản hoặc dạ dày. Hơn nữa, trong suốt 10 năm theo dõi, chế độ bổ sung này không ảnh hưởng đáng kể đến tổng tỷ lệ mắc bệnh hoặc tử vong do ung thư thực quản, dạ dày hoặc các bệnh ung thư khác. Một đánh giá năm 2008 về vitamin C và các chất bổ sung chất chống oxy hóa khác để ngăn ngừa ung thư đường tiêu hóa không tìm thấy bằng chứng thuyết phục rằng vitamin C (hoặc beta-carotene, vitamin A hoặc vitamin E) ngăn ngừa ung thư đường tiêu hóa. Một đánh giá tương tự của Coulter và các đồng nghiệp cho thấy rằng việc bổ sung vitamin C, kết hợp với vitamin E, không có ảnh hưởng đáng kể đến nguy cơ tử vong do ung thư ở những người khỏe mạnh.
Tại thời điểm này, bằng chứng không nhất quán về việc liệu lượng vitamin C trong chế độ ăn uống có ảnh hưởng đến nguy cơ ung thư hay không. Kết quả từ hầu hết các thử nghiệm lâm sàng cho thấy rằng việc bổ sung vitamin C khiêm tốn một mình hoặc với các chất dinh dưỡng khác không mang lại lợi ích gì trong việc ngăn ngừa ung thư.
Một hạn chế đáng kể trong việc giải thích nhiều nghiên cứu này là các nhà điều tra đã không đo nồng độ vitamin C trước hoặc sau khi bổ sung. Nồng độ vitamin C trong huyết tương và mô được kiểm soát chặt chẽ ở người. Ở mức tiêu thụ hàng ngày từ 100 mg trở lên, các tế bào dường như đã bão hòa và ở mức tiêu thụ ít nhất 200 mg, nồng độ trong huyết tương chỉ tăng nhẹ [ 2 , 10 , 22 , 31 , 37 ]. Nếu mức vitamin C của các đối tượng đã gần đến mức bão hòa khi bắt đầu nghiên cứu, thì việc bổ sung dự kiến sẽ tạo ra ít hoặc không có sự khác biệt về kết quả đo được [ 22 , 23 , 41 , 42 ].
Điều trị ung thư
Trong những năm 1970, các nghiên cứu của Cameron, Campbell và Pauling cho rằng vitamin C liều cao có tác dụng có lợi đối với chất lượng cuộc sống và thời gian sống sót ở bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối [ 43 , 44 ]. Tuy nhiên, một số nghiên cứu tiếp theo — bao gồm một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược của Moertel và các đồng nghiệp tại Mayo Clinic [ 45 ] — không ủng hộ những phát hiện này. Trong nghiên cứu của Moertel, những bệnh nhân bị ung thư đại trực tràng giai đoạn cuối được bổ sung 10 g vitamin C / ngày không tốt hơn những người dùng giả dược. Các tác giả của một tổng quan năm 2003 đánh giá tác dụng của vitamin C ở những bệnh nhân ung thư giai đoạn muộn đã kết luận rằng vitamin C không mang lại lợi ích đáng kể cho tỷ lệ tử vong [ 40 ].
Nghiên cứu mới nổi cho thấy rằng đường dùng vitamin C (tiêm tĩnh mạch so với đường uống) có thể giải thích những phát hiện mâu thuẫn nhau [ 1 , 46 , 47 ]. Hầu hết các thử nghiệm can thiệp, bao gồm cả thử nghiệm do Moertel và cộng sự tiến hành, chỉ sử dụng đường uống, trong khi Cameron và các đồng nghiệp sử dụng kết hợp đường uống và đường tiêm tĩnh mạch (IV). Uống vitamin C, ngay cả với liều lượng rất lớn, có thể làm tăng nồng độ vitamin C trong huyết tương lên tối đa chỉ 220 micromol / L, trong khi tiêm tĩnh mạch có thể tạo ra nồng độ trong huyết tương cao tới 26.000 micromol / L [ 47 , 48 ]. Nồng độ lớn này gây độc tế bào có chọn lọc đối với các tế bào khối u trong ống nghiệm [ 1 , 67]. Nghiên cứu trên chuột cho thấy rằng liều dược lý của vitamin C IV có thể cho thấy nhiều hứa hẹn trong việc điều trị các khối u khó điều trị [ 49 ]. Nồng độ vitamin C cao có thể hoạt động như một chất chống oxy hóa và tạo ra hydrogen peroxide có độc tính chọn lọc đối với tế bào ung thư [ 49-51 ]. Dựa trên những phát hiện này và một số báo cáo trường hợp bệnh nhân bị ung thư giai đoạn muộn có thời gian sống sót lâu hơn đáng kể sau khi dùng vitamin C liều cao IV, một số nhà nghiên cứu ủng hộ việc đánh giá lại việc sử dụng vitamin C liều cao IV như một loại thuốc điều trị ung thư [ 3 , 47 , 49 , 52 ].
Như đã thảo luận bên dưới, không chắc liệu vitamin C bổ sung và các chất chống oxy hóa khác có thể tương tác với hóa trị và / hoặc xạ trị hay không [ 53 ]. Do đó, những người đang trải qua các quy trình này nên tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa ung thư của họ trước khi dùng vitamin C hoặc các chất bổ sung chất chống oxy hóa khác, đặc biệt là với liều lượng cao [ 54 ].
Bệnh tim mạch
Bằng chứng từ nhiều nghiên cứu dịch tễ học cho thấy rằng ăn nhiều trái cây và rau quả có liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch [ 1 , 55 , 56 ]. Mối liên quan này có thể một phần là do hàm lượng chất chống oxy hóa của những thực phẩm này vì tổn thương oxy hóa, bao gồm sự thay đổi oxy hóa của lipoprotein mật độ thấp, là nguyên nhân chính gây ra bệnh tim mạch [ 1 , 4 , 56 ]. Ngoài các đặc tính chống oxy hóa của nó, vitamin C đã được chứng minh là làm giảm sự bám dính của bạch cầu đơn nhân vào nội mạc, cải thiện sản xuất oxit nitric phụ thuộc vào nội mạc và giãn mạch, và giảm quá trình apoptosis của tế bào cơ trơn mạch máu, ngăn ngừa sự bất ổn định của mảng bám trong xơ vữa động mạch [2 , 57 ].
Kết quả từ các nghiên cứu tiền cứu kiểm tra mối liên quan giữa lượng vitamin C và nguy cơ bệnh tim mạch là mâu thuẫn nhau [ 56 ]. Trong Nghiên cứu Sức khỏe của Y tá, một nghiên cứu tiền cứu kéo dài 16 năm với 85.118 nữ y tá, tổng lượng vitamin C từ cả nguồn thực phẩm và bổ sung có liên quan nghịch với nguy cơ bệnh mạch vành [ 58 ]. Tuy nhiên, chỉ riêng việc hấp thụ vitamin C từ chế độ ăn uống cho thấy không có mối liên hệ đáng kể nào, cho thấy rằng những người bổ sung vitamin C có thể có nguy cơ mắc bệnh tim mạch vành thấp hơn. Một nghiên cứu nhỏ hơn nhiều chỉ ra rằng phụ nữ sau mãn kinh mắc bệnh tiểu đường bổ sung ít nhất 300 mg / ngày vitamin C đã làm tăng tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch [ 59 ].
Một nghiên cứu tiền cứu ở 20.649 người Anh trưởng thành cho thấy rằng những người ở phần tư cao nhất về nồng độ vitamin C trong huyết tương ban đầu có nguy cơ đột quỵ thấp hơn 42% so với những người ở phần tư dưới cùng [ 60 ]. Ở các bác sĩ nam tham gia Nghiên cứu Sức khỏe Bác sĩ, việc sử dụng bổ sung vitamin C trong thời gian trung bình 5,5 năm không liên quan đến việc giảm đáng kể tổng tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch hoặc tỷ lệ tử vong do bệnh mạch vành [ 61 ]. Một phân tích tổng hợp của chín nghiên cứu tiền cứu bao gồm 293.172 đối tượng không mắc bệnh tim mạch vành ở thời điểm ban đầu cho thấy những người dùng bổ sung vitamin C ≥700 mg / ngày có nguy cơ mắc bệnh tim mạch vành thấp hơn 25% so với những người không dùng vitamin bổ sung. C [ 62]. Các tác giả của một phân tích tổng hợp năm 2008 về các nghiên cứu thuần tập tiền cứu, bao gồm 14 nghiên cứu báo cáo về vitamin C trong thời gian theo dõi trung bình trong 10 năm, kết luận rằng chế độ ăn uống, nhưng không bổ sung, lượng vitamin C có liên quan nghịch với nguy cơ bệnh tim mạch vành [ 55 ].
Kết quả từ hầu hết các thử nghiệm can thiệp lâm sàng đã không cho thấy tác dụng có lợi của việc bổ sung vitamin C trong việc phòng ngừa bệnh tim mạch nguyên phát hoặc thứ phát. Trong Nghiên cứu tim mạch chống oxy hóa của phụ nữ, một thử nghiệm phòng ngừa thứ cấp bao gồm 8.171 phụ nữ từ 40 tuổi trở lên có tiền sử bệnh tim mạch, việc bổ sung 500 mg / ngày vitamin C trong thời gian trung bình 9,4 năm cho thấy không có tác dụng tổng thể đối với các biến cố tim mạch [ 63 ] . Tương tự, bổ sung vitamin C (500 mg / ngày) trong thời gian theo dõi trung bình 8 năm không ảnh hưởng đến các biến cố tim mạch lớn ở các bác sĩ nam đăng ký trong Nghiên cứu Sức khỏe Bác sĩ II [ 64 ].
Các thử nghiệm lâm sàng khác nói chung đã kiểm tra tác dụng đối với bệnh tim mạch của các chất bổ sung kết hợp vitamin C với các chất chống oxy hóa khác, chẳng hạn như vitamin E và beta-carotene, khiến việc phân lập khả năng đóng góp của vitamin C. trở nên khó khăn hơn. tác dụng của sự kết hợp của vitamin C (120 mg / ngày), vitamin E (30 mg / ngày), beta-caroten (6 mg / ngày), selen (100 mcg / ngày) và kẽm (20 mg / ngày) trong số 13.017 người Pháp trưởng thành từ dân số chung [ 33]. Sau thời gian theo dõi trung bình là 7,5 năm, các chất bổ sung kết hợp không có tác dụng đối với bệnh tim mạch thiếu máu cục bộ ở cả nam và nữ. Trong nghiên cứu về Vitamin và Estrogen (WAVE) trên mạch máu của phụ nữ, với 423 phụ nữ sau mãn kinh có ít nhất một bệnh hẹp mạch vành 15% –75%, bổ sung 500 mg vitamin C cộng với 400 IU vitamin E hai lần mỗi ngày không những không mang lại lợi ích cho tim mạch, nhưng làm tăng đáng kể tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân so với giả dược [ 65 ].
Các tác giả của một phân tích tổng hợp năm 2006 về các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đã kết luận rằng các chất bổ sung chống oxy hóa (vitamin C và E và beta-carotene hoặc selen) không ảnh hưởng đến sự tiến triển của xơ vữa động mạch [ 66 ]. Tương tự, một đánh giá có hệ thống về tác dụng của vitamin C đối với việc phòng ngừa và điều trị bệnh tim mạch cho thấy rằng vitamin C không có tác dụng thuận lợi trong việc ngăn ngừa bệnh tim mạch [ 67 ]. Kể từ đó, các nhà nghiên cứu đã công bố dữ liệu theo dõi từ thử nghiệm Linxian, một thử nghiệm can thiệp dinh dưỡng dân số được thực hiện ở Trung Quốc [ 38]. Trong thử nghiệm này, bổ sung vitamin C hàng ngày (120 mg) cộng với molypden (30 mcg) trong 5-6 năm làm giảm đáng kể 8% nguy cơ tử vong do mạch máu não trong 10 năm theo dõi sau khi kết thúc can thiệp tích cực.
Mặc dù dữ liệu thử nghiệm Linxian cho thấy lợi ích có thể có, nhưng nhìn chung, những phát hiện từ hầu hết các thử nghiệm can thiệp không cung cấp bằng chứng thuyết phục rằng bổ sung vitamin C giúp bảo vệ chống lại bệnh tim mạch hoặc giảm tỷ lệ mắc bệnh hoặc tử vong. Tuy nhiên, như đã thảo luận trong phần phòng chống ung thư, dữ liệu thử nghiệm lâm sàng đối với vitamin C bị hạn chế bởi thực tế là nồng độ vitamin C trong huyết tương và mô được kiểm soát chặt chẽ ở người. Nếu mức vitamin C của các đối tượng đã gần đến mức bão hòa khi bắt đầu nghiên cứu, thì việc bổ sung dự kiến sẽ tạo ra ít hoặc không có sự khác biệt về kết quả đo được [ 22 , 23 , 41 , 42 ].
Thoái hóa điểm vàng do tuổi tác (AMD) và đục thủy tinh thể
AMD và đục thủy tinh thể là hai trong số những nguyên nhân hàng đầu gây mất thị lực ở những người lớn tuổi. Ứng suất oxy hóa có thể góp phần vào căn nguyên của cả hai điều kiện. Do đó, các nhà nghiên cứu đã đưa ra giả thuyết rằng vitamin C và các chất chống oxy hóa khác đóng một vai trò trong sự phát triển và / hoặc điều trị các bệnh này.
Một nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số ở Hà Lan cho thấy rằng người lớn từ 55 tuổi trở lên có chế độ ăn uống nhiều vitamin C cũng như beta-carotene, kẽm và vitamin E sẽ giảm nguy cơ mắc bệnh AMD [ 68 ]. Tuy nhiên, hầu hết các nghiên cứu tiền cứu không ủng hộ những phát hiện này [ 69 ]. Các tác giả của một tổng quan hệ thống năm 2007 và phân tích tổng hợp các nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu và các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đã kết luận rằng các bằng chứng hiện tại không hỗ trợ vai trò của vitamin C và các chất chống oxy hóa khác, bao gồm cả các chất bổ sung chống oxy hóa, trong việc phòng ngừa chính của AMD sớm [ 70 ] .
Mặc dù nghiên cứu đã không chỉ ra rằng chất chống oxy hóa đóng một vai trò trong sự phát triển của AMD, nhưng một số bằng chứng cho thấy rằng chúng có thể giúp làm chậm sự tiến triển của AMD [ 71 ]. Nghiên cứu bệnh mắt liên quan đến tuổi tác (AREDS), một thử nghiệm lâm sàng lớn, ngẫu nhiên, có đối chứng với giả dược, đã đánh giá tác dụng của liều cao các chất chống oxy hóa được chọn (500 mg vitamin C, 400 IU vitamin E, 15 mg beta-carotene, 80 mg kẽm và 2 mg đồng) về sự phát triển của AMD tiên tiến ở 3.597 người lớn tuổi với các mức độ AMD khác nhau [ 72]. Sau thời gian theo dõi trung bình là 6,3 năm, những người tham gia có nguy cơ cao phát triển AMD tiến triển (tức là những người bị AMD trung bình hoặc những người bị AMD tiến triển ở một bên mắt) được bổ sung chất chống oxy hóa có nguy cơ tiến triển thành nặng thấp hơn 28%. AMD hơn những người tham gia nhận giả dược. Một nghiên cứu AREDS2 tiếp theo đã xác nhận giá trị của công thức bổ sung này và các công thức bổ sung tương tự trong việc giảm sự tiến triển của AMD trong thời gian theo dõi trung bình là 5 năm [ 73 ].
Chế độ ăn uống nhiều vitamin C và nồng độ ascorbate trong huyết tương cao hơn có liên quan đến việc giảm nguy cơ hình thành đục thủy tinh thể trong một số nghiên cứu [ 2 , 4 ]. Trong một nghiên cứu thuần tập tiền cứu kéo dài 5 năm được thực hiện tại Nhật Bản, lượng vitamin C trong chế độ ăn uống cao hơn có liên quan đến việc giảm nguy cơ phát triển bệnh đục thủy tinh thể trong một nhóm thuần tập gồm hơn 30.000 người trưởng thành từ 45–64 tuổi [ 74 ]. Kết quả từ hai nghiên cứu bệnh chứng chỉ ra rằng lượng vitamin C lớn hơn 300 mg / ngày làm giảm nguy cơ hình thành đục thủy tinh thể 70% –75% [ 2 , 4 ]. Mặt khác, sử dụng các chất bổ sung vitamin C có liên quan đến nguy cơ bị đục thủy tinh thể do tuổi tác cao hơn 25% trong nhóm 24.593 phụ nữ Thụy Điển từ 49–83 tuổi [ 75]. Những phát hiện này được áp dụng cho những người tham gia nghiên cứu, những người bổ sung vitamin C liều tương đối cao (khoảng 1.000 mg / ngày) và không cho những người dùng vitamin tổng hợp có chứa ít vitamin C hơn đáng kể (khoảng 60 mg / ngày).
Dữ liệu từ các thử nghiệm lâm sàng còn hạn chế. Trong một nghiên cứu, những người trưởng thành Trung Quốc bổ sung 120 mg vitamin C hàng ngày cộng với 30 mcg molypden trong 5 năm không có nguy cơ đục thủy tinh thể thấp hơn đáng kể [ 76 ]. Tuy nhiên, người lớn từ 65–74 tuổi nhận được 180 mg vitamin C cộng với 30 mcg molypden kết hợp với các chất dinh dưỡng khác trong chế phẩm bổ sung đa sinh tố / khoáng chất có nguy cơ phát triển đục thủy tinh thể hạt nhân thấp hơn 43% so với những người dùng giả dược [ 76 ]. Trong nghiên cứu AREDS, những người lớn tuổi được bổ sung 500 mg vitamin C, 400 IU vitamin E và 15 mg beta-carotene trong trung bình 6,3 năm không có nguy cơ phát triển đục thủy tinh thể hoặc tiến triển đục thủy tinh thể thấp hơn đáng kể so với những người nhận được một giả dược [ 77]. Nghiên cứu AREDS2, cũng đã thử nghiệm các công thức chứa 500 mg vitamin C, đã xác nhận những phát hiện này [ 78 ].
Nhìn chung, các bằng chứng hiện có không chỉ ra rằng vitamin C, dùng một mình hoặc với các chất chống oxy hóa khác, ảnh hưởng đến nguy cơ phát triển AMD, mặc dù một số bằng chứng chỉ ra rằng các công thức AREDS có thể làm chậm sự tiến triển của AMD ở những người có nguy cơ cao bị AMD tiến triển.
Cảm cúm
Vào những năm 1970, Linus Pauling cho rằng vitamin C có thể điều trị và / hoặc ngăn ngừa thành công bệnh cảm cúm [ 79 ]. Kết quả của các nghiên cứu có kiểm soát sau đó không nhất quán, dẫn đến nhầm lẫn và tranh cãi, mặc dù sự quan tâm của công chúng đối với chủ đề này vẫn ở mức cao [ 80 , 81 ].
Một tổng quan của Cochrane năm 2007 đã kiểm tra các thử nghiệm có đối chứng với giả dược liên quan đến việc sử dụng ít nhất 200 mg / ngày vitamin C uống liên tục như một phương pháp điều trị dự phòng hoặc sau khi bắt đầu các triệu chứng cảm lạnh [ 81 ]. Sử dụng dự phòng vitamin C không làm giảm đáng kể nguy cơ mắc bệnh cảm lạnh trong dân số nói chung. Tuy nhiên, trong các thử nghiệm liên quan đến vận động viên chạy marathon, trượt tuyết và binh lính tiếp xúc với các bài tập thể dục khắc nghiệt và / hoặc môi trường lạnh, việc sử dụng dự phòng vitamin C với liều lượng từ 250 mg / ngày đến 1 g / ngày làm giảm 50% tỷ lệ mắc bệnh cảm lạnh. Trong dân số nói chung, sử dụng vitamin C dự phòng chỉ làm giảm 8% thời gian cảm lạnh ở người lớn và 14% ở trẻ em. Khi được dùng sau khi bắt đầu các triệu chứng cảm lạnh, vitamin C không ảnh hưởng đến thời gian cảm lạnh hoặc mức độ nghiêm trọng của triệu chứng.
Nhìn chung, các bằng chứng cho đến nay cho thấy rằng việc hấp thụ vitamin C thường xuyên với liều ít nhất 200 mg / ngày không làm giảm tỷ lệ mắc bệnh cảm lạnh thông thường trong dân số nói chung, nhưng việc hấp thụ như vậy có thể hữu ích ở những người tiếp xúc với tập thể dục nặng hoặc môi trường lạnh và những người có tình trạng vitamin C kém, chẳng hạn như người già và người hút thuốc mãn tính [ 81-83 ]. Việc sử dụng bổ sung vitamin C có thể rút ngắn thời gian của cảm lạnh thông thường và cải thiện mức độ nghiêm trọng của triệu chứng ở dân số nói chung [ 80 , 83 ], có thể do tác dụng chống histamine của vitamin C liều cao [ 84 ]. Tuy nhiên, uống vitamin C sau khi bắt đầu xuất hiện các triệu chứng cảm lạnh dường như không có lợi [ 81 ].
Nguy cơ sức khỏe do thừa vitamin C
Vitamin C có độc tính thấp và không được cho là gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng khi tiêu thụ nhiều [ 8 ]. Các khiếu nại phổ biến nhất là tiêu chảy, buồn nôn, đau quặn bụng và các rối loạn tiêu hóa khác do tác dụng thẩm thấu của vitamin C không được hấp thu trong đường tiêu hóa [ 4 , 8 ].
Ở những phụ nữ sau mãn kinh mắc bệnh tiểu đường tham gia vào Nghiên cứu Sức khỏe Phụ nữ Iowa, lượng vitamin C bổ sung (nhưng không phải chế độ ăn uống) (ít nhất 300 mg / ngày) có liên quan đáng kể đến việc tăng nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch [ 59 ]. Cơ chế của hiệu ứng này, nếu có thật, vẫn chưa rõ ràng và phát hiện này là từ một nhóm bệnh nhân trong một nghiên cứu dịch tễ học. Không có mối liên quan nào như vậy được quan sát thấy trong bất kỳ nghiên cứu dịch tễ học nào khác, vì vậy ý nghĩa của phát hiện này là không chắc chắn. Ăn nhiều vitamin C cũng có khả năng làm tăng đào thải oxalat và axit uric qua nước tiểu, có thể góp phần hình thành sỏi thận, đặc biệt ở những người bị rối loạn thận [ 8]. Tuy nhiên, các nghiên cứu đánh giá tác động lên sự bài tiết oxalat trong nước tiểu của lượng vitamin C từ 30 mg đến 10 g / ngày đã có kết quả trái ngược nhau, vì vậy không rõ liệu vitamin C có thực sự đóng một vai trò nào đó trong sự phát triển của sỏi thận hay không [ 8 , 85. -87 ]. Bằng chứng tốt nhất cho thấy vitamin C góp phần vào việc hình thành sỏi thận là ở những bệnh nhân có tình trạng tăng oxy niệu từ trước [ 23 ].
Do vitamin C tăng cường hấp thu sắt nonheme, một mối quan tâm lý thuyết là việc hấp thụ nhiều vitamin C có thể gây ra tình trạng hấp thụ sắt dư thừa. Ở những người khỏe mạnh, điều này dường như không đáng lo ngại [ 8 ]. Tuy nhiên, ở những người mắc bệnh huyết sắc tố di truyền, việc tiêu thụ vitamin C liều cao mãn tính có thể làm trầm trọng thêm tình trạng ứ sắt và dẫn đến tổn thương mô [ 4 , 8 ].
Trong những điều kiện nhất định, vitamin C có thể hoạt động như một chất chống oxy hóa, có khả năng góp phần gây ra tổn thương do quá trình oxy hóa [ 8 ]. Một vài nghiên cứu trong ống nghiệm đã gợi ý rằng bằng cách hoạt động như một chất chống oxy hóa, vitamin C bổ sung qua đường uống có thể gây ra tổn thương nhiễm sắc thể và / hoặc DNA và có thể góp phần vào sự phát triển của ung thư [ 8 , 88 , 89 ]. Tuy nhiên, các nghiên cứu khác đã không cho thấy sự gia tăng thiệt hại do oxy hóa hoặc tăng nguy cơ ung thư khi hấp thụ nhiều vitamin C [ 8 , 90 ].
Các tác động khác được báo cáo của việc hấp thụ nhiều vitamin C bao gồm giảm mức vitamin B12 và đồng, tăng tốc độ chuyển hóa hoặc bài tiết axit ascorbic, xói mòn men răng và các phản ứng dị ứng [ 8 ]. Tuy nhiên, ít nhất một số kết luận này là hệ quả của việc tạo tác thử nghiệm, và các nghiên cứu bổ sung đã không xác nhận những quan sát này [ 8 ].
FNB đã thiết lập ULs cho vitamin C áp dụng cho cả thực phẩm và thức ăn bổ sung (Bảng 3) [ 8 ]. Việc hấp thụ vitamin C trong thời gian dài trên UL có thể làm tăng nguy cơ ảnh hưởng xấu đến sức khỏe. Các UL không áp dụng cho những cá nhân nhận vitamin C để điều trị y tế, nhưng những cá nhân đó phải được bác sĩ chăm sóc [ 8 ].
| Tuổi | Nam giới | Giống cái | Thai kỳ | Cho con bú |
|---|---|---|---|---|
| 0-12 tháng | Không thể thiết lập * | Không thể thiết lập * | ||
| 1–3 năm | 400 mg | 400 mg | ||
| 4–8 năm | 650 mg | 650 mg | ||
| 9–13 năm | 1.200 mg | 1.200 mg | ||
| 14–18 năm | 1.800 mg | 1.800 mg | 1.800 mg | 1.800 mg |
| 19 tuổi trở lên | 2.000 mg | 2.000 mg | 2.000 mg | 2.000 mg |
* Sữa công thức và thức ăn phải là nguồn cung cấp vitamin C duy nhất cho trẻ sơ sinh.
Tương tác với thuốc
Thuốc bổ sung vitamin C có khả năng tương tác với một số loại thuốc. Một vài ví dụ được cung cấp dưới đây. Những người dùng những loại thuốc này thường xuyên nên thảo luận về lượng vitamin C của họ với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ.
Hóa trị và xạ trị
Tính an toàn và hiệu quả của việc sử dụng vitamin C và các chất chống oxy hóa khác trong quá trình điều trị ung thư còn nhiều tranh cãi [ 53 , 91 , 92 ]. Một số dữ liệu chỉ ra rằng chất chống oxy hóa có thể bảo vệ các tế bào khối u khỏi tác động của xạ trị và các tác nhân hóa trị liệu, chẳng hạn như cyclophosphamide, chlorambucil, carmustine, busulfan, thiotepa và doxorubicin [ 54 , 91 , 93 , 94 ]. Ít nhất một số dữ liệu này đã bị chỉ trích vì thiết kế nghiên cứu kém [ 52 ]. Các dữ liệu khác cho thấy chất chống oxy hóa có thể bảo vệ các mô bình thường khỏi tổn thương do hóa trị và bức xạ gây ra [ 91 , 93] và / hoặc tăng cường hiệu quả của điều trị ung thư thông thường [ 95 ]. Tuy nhiên, do sự kiểm soát chặt chẽ về mặt sinh lý đối với vitamin C, vẫn chưa rõ liệu chất bổ sung vitamin C dạng uống có thể làm thay đổi nồng độ vitamin C đủ để tạo ra các tác dụng được đề xuất hay không. Những người đang hóa trị hoặc xạ trị nên tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa ung thư trước khi dùng vitamin C hoặc các chất bổ sung chất chống oxy hóa khác, đặc biệt là với liều lượng cao [ 54 ].
Chất ức chế 3-hydroxy-3-metylglutaryl coenzyme A reductase (statin)
Vitamin C, kết hợp với các chất chống oxy hóa khác, có thể làm giảm sự gia tăng nồng độ lipoprotein mật độ cao do điều trị kết hợp niacin-simvastatin (Zocor®) [ 96 , 97 ]. Người ta không biết liệu tương tác này có xảy ra với các phác đồ thay đổi lipid khác hay không [ 54 ]. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên theo dõi mức lipid ở những người dùng cả statin và chất bổ sung chất chống oxy hóa [ 54 ].
Vitamin C và chế độ ăn uống lành mạnh
Hướng dẫn chế độ ăn uống 2020-2025 của chính phủ liên bang cho người Mỹ lưu ý rằng “Bởi vì thực phẩm cung cấp một loạt các chất dinh dưỡng và các thành phần khác có lợi cho sức khỏe, nhu cầu dinh dưỡng phải được đáp ứng chủ yếu thông qua thực phẩm. … Trong một số trường hợp, thực phẩm tăng cường và thực phẩm chức năng hữu ích khi không thể đáp ứng nhu cầu về một hoặc nhiều chất dinh dưỡng (ví dụ: trong các giai đoạn cuộc sống cụ thể như mang thai). ”
Để biết thêm thông tin về việc xây dựng một chế độ ăn uống lành mạnh, hãy tham khảo Hướng dẫn chế độ ăn uống cho người Mỹ và MyPlate của Bộ Nông nghiệp Hoa Kỳ .
Các hướng dẫn chế độ ăn uống cho người Mỹ mô tả một mẫu chế độ ăn uống lành mạnh là một trong đó:
- Bao gồm nhiều loại rau; trái cây; ngũ cốc (ít nhất một nửa ngũ cốc nguyên hạt); sữa không béo và ít béo, sữa chua và pho mát; và các loại dầu.Trái cây, đặc biệt là trái cây họ cam quýt, nước ép trái cây và nhiều loại rau là nguồn cung cấp vitamin C. Một số ngũ cốc ăn sáng chế biến sẵn được tăng cường vitamin C.
- Bao gồm nhiều loại thực phẩm protein như thịt nạc; gia cầm; trứng gà; đồ ăn biển; đậu, đậu Hà Lan và đậu lăng; các loại hạt và hạt giống; và các sản phẩm từ đậu nành.
- Hạn chế thực phẩm và đồ uống có nhiều đường bổ sung, chất béo bão hòa và natri.
- Hạn chế đồ uống có cồn.
- Duy trì nhu cầu calo hàng ngày của bạn.