Tác dụng phụ thường gặp từ thuốc kháng sinh, dị ứng và phản ứng

Tác dụng phụ phổ biến nhất của thuốc kháng sinh là gì?

Tất cả các loại thuốc đều có tác dụng phụ, bao gồm cả kháng sinh. Thuốc kháng sinh là thuốc điều trị nhiễm trùng bằng cách tiêu diệt vi khuẩn hoặc các sinh vật khác hoặc làm chậm sự tăng trưởng của chúng. Một tác dụng phụ của kháng sinh xảy ra như một phản ứng không mong muốn xảy ra bên cạnh hành động trị liệu mong muốn của kháng sinh bạn đang dùng. Tác dụng phụ của kháng sinh có thể bao gồm từ phản ứng dị ứng nhẹ đến các tác dụng phụ nghiêm trọng và suy nhược. Khi được sử dụng một cách thích hợp, hầu hết các loại kháng sinh đều tương đối an toàn với ít tác dụng phụ. Tuy nhiên, một số tác dụng phụ có thể cản trở khả năng kết thúc thuốc của bạn. Trong những trường hợp này, bạn nên liên hệ với bác sĩ của bạn.

Tác dụng phụ thường gặp với kháng sinh bao gồm:

• Phát ban da nhẹ hoặc phản ứng dị ứng khác
• Phân mềm, tiêu chảy ngắn hạn
• Đau bụng, buồn nôn
• Ăn mất ngon
• Nhiễm nấm âm đạo (nấm men) hoặc nấm miệng 

Tác dụng phụ kháng sinh nghiêm trọng hơn bao gồm:

• Phản ứng dị ứng nghiêm trọng dẫn đến khó thở, sưng mặt (môi, lưỡi, họng, mặt)
• Tiêu chảy nặng hoặc có máu; Nhiễm trùng Clostridium difficile
• Co thăt dạ day
• Nhiễm nấm men ở miệng hoặc âm đạo (tiết dịch màu trắng và ngứa dữ dội ở âm đạo hoặc vết loét miệng hoặc các mảng trắng trong miệng hoặc trên lưỡi của bạn)

Những tác dụng phụ là vô cùng thay đổi; tuy nhiên, có một số tác dụng phụ phổ biến có thể xảy ra trong các nhóm thuốc kháng sinh lớn hơn, như được mô tả trong Bảng 1 . Tác dụng phụ lâu dài của kháng sinh có thể xảy ra, nhưng không thường xuyên.

Tôi có nên ngừng kháng sinh nếu tôi có tác dụng phụ?

Nếu bạn đang gặp phải tác dụng phụ kháng sinh khó chịu hoặc nghiêm trọng , bạn nên liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn để thảo luận về các triệu chứng của bạn. Các kết quả có thể bao gồm:

• Duy trì cùng loại kháng sinh và kiểm soát tác dụng phụ
• Điều chỉnh liều
• Chuyển sang một loại kháng sinh khác

Trong hầu hết các trường hợp, không nên ngừng điều trị bằng kháng sinh nếu không có sự chấp thuận của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe; tất cả các loại thuốc nên được hoàn thành. Ngừng kháng sinh sớm có thể cho phép nhiễm trùng trở nên tồi tệ hơn và có thể dẫn đến kháng kháng sinh , làm cho kháng sinh kém hiệu quả. Ngay cả khi nhiễm trùng dường như đã hết sạch trước khi hết thuốc, toàn bộ quá trình điều trị bằng kháng sinh phải luôn luôn được hoàn thành trừ khi bạn được bác sĩ cho biết khác.

Dị ứng kháng sinh

Dị ứng kháng sinh hoặc phản ứng quá mẫn là một số tác dụng phụ phổ biến nhất của kháng sinh dẫn đến nhập viện cấp cứu. ¹ Luôn luôn nói với bác sĩ của bạn về bất kỳ phản ứng dị ứng trước đó với bất kỳ loại thuốc, bao gồm cả thuốc kháng sinh. Phản ứng dị ứng nhẹ chỉ có thể dẫn đến phát ban da hoặc ngứa. Một phản ứng dị ứng nghiêm trọng hơn, được gọi là sốc phản vệ , là một cấp cứu y tế đe dọa tính mạng đòi hỏi phải được chăm sóc y tế ngay lập tức.

Phản ứng phản vệ do kháng sinh có thể bao gồm:

• Khó thở
• Khò khè
• Buồn nôn / nôn nặng
• Chóng mặt, chóng mặt
• Nhịp tim nhanh
• Sưng mặt, môi hoặc lưỡi
• Sốc

Ngay lập tức gọi 911 để được trợ giúp y tế nếu có bất kỳ triệu chứng nào trong số những triệu chứng này xuất hiện sau khi dùng thuốc kháng sinh.

Thuốc kháng sinh có hiệu quả đối với cảm lạnh hay cúm?

Thuốc kháng sinh được sử dụng để tiêu diệt vi khuẩn; Chúng không hiệu quả đối với nhiễm virut , chẳng hạn như cảm lạnh hoặc cúm, hoặc chống nhiễm nấm, như nhiễm giun đũa hoặc nấm âm đạo.

Bạn nên tránh yêu cầu một loại kháng sinh từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn khi bạn bị nhiễm virus vì nó sẽ không chữa khỏi bệnh của bạn; nó thực sự có thể làm cho nó tồi tệ hơn Ngoài ra, điều này làm tăng thêm vấn đề kháng kháng sinh và nó khiến bạn mất tiền mà bạn không cần phải chi tiêu. Bác sĩ của bạn có thể cung cấp điều trị triệu chứng để giảm nhiễm virus của bạn, hoặc kê toa thuốc chống vi rút cụ thể nếu thích hợp.

Danh sách thuốc kháng sinh và tác dụng phụ của chúng

Tác dụng phụ của kháng sinh là gì? Các nhóm thuốc kháng sinh phổ biến nhất và các thành viên thuốc được liệt kê trong Bảng 1, cùng với các tác dụng phụ kháng sinh được báo cáo phổ biến nhất. Đây là một tổng quan toàn diện, nhưng không phải là một danh sách đầy đủ, các loại kháng sinh thông thường hoặc tác dụng phụ có thể xảy ra.

Bảng 1: Tác dụng phụ kháng sinh thường gặp

Các lớp kháng sinh thông thường	Thành viên lớp kháng sinh	Tác dụng phụ thường gặp nhất	Nhận xét lâm sàng bổ sung
Danh sách các loại  penicillin , penicillin kháng penicillinase và các loại thuốc penicillin khác	penicillinamoxicillin (Amoxil) amoxicillin và clavulanate (Augmentin)Thuoc ampicillinpiperacillin và tazobactam (Zosyn)nafcillin (Nallpen)oxacillin	phát ban da bệnh tiêu chảy đau bụng buồn nôn và ói mửa sốt thuốc phản ứng quá mẫn (dị ứng)	Nếu phân có máu, tiêu chảy nhiều nước, phân có mủ, sốc phản vệ (dị ứng nặng), đau dạ dày khẩn cấp, phản ứng da nghiêm trọng hoặc sốt xảy ra liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngay lập tức.Thuốc kháng sinh có thể gây viêm đại tràng giả mạc đe dọa tính mạng và nhiễm trùng Clostridium difficile .
Danh sách các cephalosporin	cephalexin (Keflex) cefaclor  cefadroxil (Duricef) cefazolin (Ancef) cefepime (Maxipime) cefotaxime (Claforan) ceftaroline (Teflaro) cefuroxim (Ceftin, Zinacef) cefdinir cefixime ceftriaxone	phát ban bệnh tiêu chảy buồn nôn và ói mửa (hiếm) phản ứng quá mẫn (dị ứng) bệnh huyết thanhnấm candida âm đạoAztreonam (Azactam) thiếu phản ứng chéo với các kháng sinh beta-lactam khác và có thể được sử dụng an toàn ở những bệnh nhân bị dị ứng beta-lactam được báo cáo (ngoại trừ bệnh nhân dị ứng với ceftazidime). 6Mặc dù phản ứng chéo của aztreonam với các kháng sinh beta-lactam khác là rất hiếm, nhưng thận trọng đối với bất kỳ bệnh nhân nào có tiền sử mẫn cảm với beta-lactam (ví dụ, penicillin, cephalosporin và / hoặc carbapenems). số 8	Quá mẫn cảm chéo có thể xảy ra ở những bệnh nhân bị dị ứng penicillin được ghi nhận ; có thể phổ biến hơn với các cephalosporin thế hệ thứ nhất do sự tương đồng về cấu trúc.Trong một nghiên cứu tiền cứu 2 , tỷ lệ phản ứng chéo giữa các đối tượng có xét nghiệm da penicillin dương tính là 6%; tuy nhiên tỷ lệ lên tới 10% đã được báo cáo.Nếu bạn có tiền sử dị ứng với penicillin, bác sĩ có thể đề nghị kiểm tra da bằng penicillin nếu cần dùng cephalosporin.
Danh sách các  aminoglycoside	amika cingentamicinneomycintobramycin	độc tính thận (thận) độc tính tai (mất thính lực) chóng mặt buồn nôn và ói mửa rung giật nhãn cầu (cử động mắt không tự nguyện). Các aminoglycoside dài hạn hoặc nhiều giai đoạn điều trị có thể dẫn đến nguy cơ nhiễm độc tai (tổn thương thính giác) và độc tính thận (thận) cao hơn.	Aminoglycoside thường được dành riêng cho những lần mà ít kháng sinh ít độc hơn có thể được sử dụng hoặc không hiệu quả.Aminoglycoside không được hấp thu tốt qua đường uống và thường được tiêm bằng cách tiêm.Neomycin được dùng bằng đường uống vì tác dụng của nó trong ruột, mặc dù nó có thể được hấp thụ và các phản ứng độc hại có thể xảy ra.
Danh sách các  carbapenem	meropenem (Merrem) ertapenem (Invanz) imipenem và cilastatin (Primaxin)	bệnh tiêu chảy buồn nôn và ói mửa đau đầu phát ban độc tính gan (gan) bạch cầu ái toan (mức độ cao của một loại tế bào bạch cầu)	Phản ứng quá mẫn báo cáo với meropenem và imipenem ở bệnh nhân dị ứng penicillin.
Danh sách các tác nhân chống bệnh lao	dapsoneethambutol (Myambutol) isoniazidpyrazinamidrifabutin (Mycobutin) rifampin (Rifadin, Rimactane)	bệnh tiêu chảy buồn nôn và ói mửa chán ăn chứng tan máu, thiếu máu nhiễm độc gan đau đầu. Bệnh lý thần kinh ngoại biên chóng mặt dịch cơ thể màu đỏ cam (chỉ với rifampin, rifabutin)	Hiệu ứng bên khác nhau giữa các tác nhân, kiểm tra từng cá nhân. Vitamin B6 (pyridoxine) có thể được dùng để giúp ngăn ngừa bệnh thần kinh ngoại biên với isoniazid.
Danh sách  glycopeptide	telavancin (Vibativ) vancomycin (Wrapsocin)	vancomycin : “hội chứng người đỏ” (RMS) – đỏ bừng, hạ huyết áp, ngứa khi sử dụng IV; viêm tĩnh mạchtelavancin : thay đổi vị giác, buồn nôn / nôn, nhức đầu, chóng mặt	Truyền IV vancomycin trên 60 phút có thể giúp ngăn ngừa RMS.Các trường hợp RMS khác do kháng sinh khác đã được báo cáo, bao gồm: rifampin, cefepime, teicoplanin, ciprofloxacin và amphotericin B. 7
Danh sách kháng sinh macrolide	azithromycin (Azithromycin, Z Pak) clarithromycin (Biaxin)erythromycin (EES, EryPed, Ery-Tab, Erythrocin)	đau bụng bệnh tiêu chảy mất cảm giác ngon miệng buồn nôn và ói mửa thay đổi vị giác (clarithromycin)	Tỷ lệ cao của tác dụng phụ đường tiêu hóa (dạ dày). Không nghiền nát, nhai, phá vỡ, mở thuốc bọc ruột hoặc thuốc phóng thích chậm.
Danh sách các sulfonamid (kháng sinh)	thuốc bôi natri sulfacetamide (Klaron, ovace) sulfadiazine (chung)sulfamethoxazole và trimethoprim (Bactrim, Co-trimoxazole, Septa, SMZ-TMP)	buồn nôn và ói mửa bệnh tiêu chảy chán ăn (mất cảm giác ngon miệng) đau bụng phát ban đau đầu chóng mặt nhạy cảm ánh sáng. Tránh tiếp xúc với ánh sáng mặt trời kéo dài; sử dụng kem chống nắng, và mặc quần áo bảo hộ.	Phản ứng dị ứng Sulfonamide đã được báo cáo trong khoảng 1,5% đến 3% dân số nói chung. Tìm hiểu thêm về dị ứng sulfa tại đây. Có thể dẫn đến các phản ứng da nghiêm trọng: Hội chứng Stevens Johnson, hoại tử biểu bì độc hại.
Danh sách  tetracyclines	tetracycline (Achromycin V) doxycycline (Acticlate, Morgidox, Vibramycin) minocyclineomadacycline (Nuzyra)	buồn nôn và ói mửa bệnh tiêu chảy chán ăn đau bụng (dạ dày) đổi màu răng ở trẻ <8 tuổi nhiễm độc gan quang điện. Tránh tiếp xúc với ánh nắng mặt trời kéo dài, sử dụng kem chống nắng, mặc quần áo bảo hộ.	Sự phát triển của kháng vi khuẩn đã hạn chế hiệu quả của nhóm thuốc này, mặc dù chúng vẫn có thể được sử dụng trong y học cho người và động vật.
Danh sách fluoroquinolones (quinolones)	ciprofloxacin (Cipro) phát hành mở rộng ciprofloxacin (Cipro XR) gemifloxacin (Factive) levofloxacin (Levaquin) moxifloxacin (Avelox) ofloxacin (chung)	buồn nôn và ói mửa bệnh tiêu chảy đau bụng (dạ dày) đau đầu thờ ơ mất ngủ (khó ngủ) nhạy cảm ánh sáng (có thể nghiêm trọng)	Do nguy cơ phản ứng phụ nghiêm trọng, các bác sĩ có thể từ chối sử dụng nhóm này trừ khi hoàn toàn cần thiết cho các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng hơn hoặc không đáp ứng.Tránh tiếp xúc với ánh sáng mặt trời kéo dài; sử dụng kem chống nắng, mặc quần áo bảo hộ. Xem cảnh báo của FDA và cảnh báo đóng hộp cho fluoroquinolones : vỡ gân, viêm gân, bệnh thần kinh ngoại biên, làm nặng thêm bệnh nhược cơ, phình động mạch chủ hoặc bóc tách, lượng đường trong máu thấp, thay đổi trạng thái tâm thần.
Danh sách các dẫn xuất lincomycin	clindamycin (Cleocin) lincomycin (Lincocin)	viêm đại tràng giả mạc (có thể nghiêm trọng và đe dọa tính mạng) bệnh tiêu chảy buồn nôn và ói mửa phát ban dị ứng vàng da (clindamycin)	Nếu tiêu chảy nặng trong khi điều trị hoặc đến 8 tuần sau khi điều trị, hãy tham khảo ý kiến ​​nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngay lập tức, có thể là viêm đại tràng giả mạc ( C. difficile ); xem xét sử dụng các tác nhân ít độc hại.
Kháng sinh linh tinh	metronidazole (Flagyl)	vị kim loại buồn nôn và ói mửa chóng mặt đau đầu nhiễm nấm âm đạo	Tránh sử dụng rượu và hoặc sử dụng propylene glycol trong khi điều trị và tối đa 3 ngày sau khi ngừng điều trị.Sử dụng kết hợp với rượu có thể dẫn đến chuột rút, buồn nôn / nôn, đỏ bừng, đau đầu; có thể làm mất màu nước tiểu nâu đỏ.

Có một số tác dụng phụ phổ biến đối với hầu hết các loại kháng sinh, bất kể nhóm thuốc hay thuốc. Những tác dụng phụ này có thể bao gồm:

• tiêu chảy liên quan đến kháng sinh
• nhiễm trùng nấm men (âm đạo, miệng)
• sốc phản vệ
• phản ứng da dị ứng nghiêm trọng, khác phản ứng dị ứng
• biến chứng do sử dụng kháng sinh tiêm tĩnh mạch (IV)

Để biết danh sách đầy đủ các tác dụng phụ, vui lòng tham khảo các chuyên khảo về thuốc .

Trong một nghiên cứu ¹ được công bố trên các bệnh truyền nhiễm lâm sàng , tác dụng phụ của kháng sinh đã dẫn đến hơn 140.000 ca nhập viện cấp cứu (ED) mỗi năm tại Hoa Kỳ. Kháng sinh đã dẫn đến 19,3% của tất cả các lần thăm khám ED cho các tác dụng phụ liên quan đến thuốc. Hơn 79% phản ứng là do phản ứng dị ứng. Khoảng 50% các chuyến thăm khẩn cấp là do phản ứng với kháng sinh trong nhóm thuốc penicillin và cephalosporin. Trong nghiên cứu này, trẻ em dưới một tuổi được phát hiện có tỷ lệ tác dụng phụ kháng sinh cao nhất.

• Phản ứng dị ứng, sốc phản vệ : Phản ứng dị ứng chiếm loại tác dụng phụ phổ biến nhất với kháng sinh.
  • Nghiên cứu trước đây cho thấy rằng 142.000 lượt khám tại khoa cấp cứu mỗi năm là do tác dụng phụ của kháng sinh và khoảng 80% các sự kiện này là do phản ứng dị ứng.
  • Phản ứng dị ứng thường chỉ có thể được ngăn chặn bằng cách tránh thuốc, mặc dù có thể giải mẫn cảm trong một số trường hợp đối với những bệnh nhân không có lựa chọn kháng sinh nào khác. ¹
  • Thử nghiệm da có thể được khuyến nghị cho một số trường hợp dị ứng penicillin được báo cáo, khi các nhóm thuốc khác không tối ưu. ²
  • Sốc phản vệ là loại phản ứng dị ứng nghiêm trọng nhất và có thể đe dọa tính mạng.
• Tiêu chảy liên quan đến kháng sinh : Tiêu chảy liên quan đến kháng sinh xảy ra ở bệnh nhân dùng kháng sinh.
  • Khoảng 5% đến 25% bệnh nhân có thể bị tiêu chảy liên quan đến kháng sinh bất cứ lúc nào. Tiêu chảy xảy ra do loại bỏ hệ vi khuẩn đường ruột bình thường bằng kháng sinh và dẫn đến sự phát triển quá mức của vi khuẩn truyền nhiễm, chẳng hạn như Clostridium difficile .
  • Nếu tiêu chảy nghiêm trọng, có máu, có mủ hoặc kèm theo đau quặn bụng, sốt hoặc nôn, nên liên hệ với bác sĩ.
  • Các loại kháng sinh phổ biến nhất liên quan đến tiêu chảy liên quan đến kháng sinh là amoxicillin-clavulanate, ampicillin và cefixime; tuy nhiên, các kháng sinh khác có thể dẫn đến tác dụng phụ này, bao gồm cephalosporin, fluoroquinolones (ví dụ: tác dụng phụ của kháng sinh Cipro), azithromycin (ví dụ: Azithromycin, Z Pak), clarithromycin (Biaxin), erythromycin và tetracycline. ³
  • Các chế phẩm sinh học như  Saccharomyces boulardii ( Florastor ) đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc giúp ngăn ngừa tiêu chảy liên quan đến kháng sinh ở trẻ em và người lớn. ⁵

• Nhiễm nấm âm đạo hoặc nấm miệng (loài nấm candida) : Thuốc kháng sinh cũng có thể thay đổi sự cân bằng hệ thực vật bình thường trong âm đạo, thường dẫn đến sự phát triển quá mức của các loài nấm.
  • Candida albicans là một loại nấm phổ biến thường xuất hiện với một lượng nhỏ trong âm đạo, miệng, đường tiêu hóa và trên da và thường không gây ra bệnh hoặc triệu chứng. Tuy nhiên, nấm có thể tiếp quản khi có sự cạnh tranh hạn chế từ vi khuẩn do điều trị bằng kháng sinh.
  • Bệnh tưa miệng có thể xuất hiện dưới dạng các mảng trắng trong miệng hoặc trên lưỡi, và nhiễm trùng nấm âm đạo tạo ra dịch tiết màu trắng và ngứa dữ dội.
     
• Johnson Syndrome Stevens (SJS), độc hoại tử biểu bì (TEN): Hội chứng Stevens Johnson (SJS) và độc hoại tử biểu bì (TEN) là những phản ứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng bị dị ứng với các chất, thường ma túy, mà kết quả trong da nặng và rối loạn màng nhầy.
  • Thuốc kháng sinh như sulfonamid, penicillin, cephalosporin và fluoroquinolones có thể dẫn đến SJS và TEN.
  • SJS và TEN đều có thể gây phát ban, bong tróc da và lở loét trên màng nhầy và có thể đe dọa đến tính mạng. ⁴
     
• Phản ứng tại chỗ tiêm hoặc viêm tĩnh mạch : Phản ứng với kháng sinh có thể xảy ra nếu kháng sinh được tiêm tĩnh mạch (IV) vào tĩnh mạch.
  • Phản ứng tại chỗ tiêm và viêm tĩnh mạch (viêm tĩnh mạch) có thể xảy ra. Tĩnh mạch và khu vực có kim IV có thể đỏ, sưng và nóng. Một nhiễm trùng có thể có hoặc không có mặt.
  • Thông thường, kim phải được loại bỏ và lắp lại ở nơi khác để giúp xóa phản ứng tại chỗ tiêm.

Thuốc kháng sinh là một trong những loại thuốc được kê toa phổ biến nhất ở Mỹ. Tuy nhiên, nhiều tác dụng phụ có thể không được báo cáo. Luôn luôn tham khảo ý kiến ​​bác sĩ hoặc chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn để được tư vấn y tế. Bạn cũng có thể báo cáo các tác dụng phụ cho FDA tại http://www.fda.gov/medwatch/ hoặc 1-800-FDA-1088 (1-800-32-1088).

Nguồn

1. Shehab N, Patel P, Srinivasan A, et al. Khám cấp cứu cho các tác dụng phụ liên quan đến kháng sinh. Bệnh truyền nhiễm lâm sàng 2008; 47: 735-43.
2. Park MA, Koch CA, Klemawesch P, Joshi A, Li JT. Tăng phản ứng có hại của thuốc với cephalosporin ở bệnh nhân dị ứng penicillin với xét nghiệm da penicillin dương tính. Dị ứng Int Arch Immunol. 2010; 153 (3): 268-273. doi: 10.1159 / 000314367.
3. Bartlett JG. Thực hành lâm sàng. Tiêu chảy liên quan đến kháng sinh. N Engl J Med 2002: 346: 334-9.
4. Hướng dẫn Merck cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe. Hội chứng Stevens-Johnson (SJS) và hoại tử biểu mô nhiễm độc (TEN).
5. Szajewska H, ​​Kołodziej M. Tổng quan hệ thống với phân tích tổng hợp: Saccharomyces boulardii trong phòng ngừa tiêu chảy liên quan đến kháng sinh. Aliment Pharmacol Ther. 2015 tháng 10; 42 (7): 793-801. doi: 10.111 / apt.13344. Truy cập trực tuyến 3/6/2017.
6. Eljaaly K, Stevens R. Penicillin Dị ứng và Phản ứng chéo với các Beta-Lactams khác. Ngày 17 tháng 5 năm 2017. Thời báo Dược. Phiên bản hệ thống y tế.
7. Martel TJ, Jamil RT, Vua KC. Hội chứng Man đỏ. [Cập nhật 2019 ngày 6 tháng 6]. Trong: StatPearls [Internet]. Đảo Treasure (FL): Nhà xuất bản StatPearls; 2019 tháng 1
8. Ghi nhãn gói Aztreonam. Bristol Myers Squibb. Rev. Tháng 9 năm 2018. https://packageinserts.bms.com/pi/pi_azactam.pdf